מצב של חוסר שיניים הוא מצב אסתטי לא נעים במיוחד, ואף אחד מאיתנו לא היה שמח לקום בבוקר יום אחד ולגלות שצריך להיפרד מהשיניים הקבועות שלו.
בשנת 2021 טכנולוגיות רפואיות מרקיעות שחקים יכולות לעזור למגוון מצבים ובעיות של חוסר ואיבוד שיניים, בכל חלל הפה.
בין הפתרונות הבולטים הם השתלים –
השתלים הדנטליים משמשים כנקודת עיגון ללסת ומשמשים בכדי להשלים שיניים חסרות.
השתל מדמה את שורש השן ונראה כמו “דיבל” בעל הברגה כפולה.
על השתל מתחבר המבנה שעליו מודבק \מוברג גשר או כתר, שהוא בעצם התקן המשמש להחליף את השן או השיניים החסרות.
השתל עשוי לרוב מטיטניום או מתכת אצילה אשר איננה יוצרת תגובה ביולוגית עם הגוף.
לרוב יהיה צורך להפנות את המטופל להדמיית CT על מנת לתכננן את הליך ההשתלה ועל מנת להעריך סיכונים טרם ביצוע ההליך.
התבריג החיצוני של השתל משמשת לעיגון השתל בעצם הלסת.
החלק הפנימי של השתל משמשת לעיגון אביזרים חיצונים כגון חלקי שיקום.
השתלות שיניים מהווים היום את התחליף הקרוב ביותר לשיניים טבעיות.
קיימים היום מגוון פתרונות קבועים או נשלפים להחלפת שן אחת או לסת מלאה.
במקרה שיש חוסר במספר שיניים סמוכות יתכן והרופא ימליץ על תותבת נשלפת.
תותבת נשלפת היא התקן המאפשר לשקם חוסר שיניים נרחב על ידי שיניים מלאכותיות שניתן להוציא מהפה.
תפקיד התותבת הוא לחקות את מראה ותפקיד מערכת השיניים. לרוב ניתן לחלקם לתותבת חלקית אשר נעזרת בתמיכת שיניים סמוכות .
קיימת גם תותבת מלאה שנעזרת בתמיכה של הרקמות בלבד ומאפשרת שיקום מלא של לסתות מחוסרות שיניים.
אילו סוגי שתלים קיימים?
כיום למעלה מ 60 חברות שתלים שונות אחראים על יצור שתלים מסוגים שונים בצורתם ובסוג הציפויים שלהם.
בנוסף ישנם מספר סוגי ציפוי שונים או טיפולי שטח שהשתלים יכולים לעבור בתהליך היצור, בעוד שהשתל בפעול עשוי מטיטניום, המשטח החיצוני יכול להשתנות.
לשתלים השונים יש מספר סוגי מחברים: חיבור משושה פנימי ,חיבור משושה חיצוני וחיבור מתומן פנימי. בהתאם לסוג המחבר של שתל יהיה צורך בהתאמת מבנה ייחודי בעבור השתל התואם את החיבור.
על מנת לבצע את הליך ההשתלה בצורה יעילה ובטוחה על הרופא להתאים את השתל בצורה ייחודית לדרישות האינדיבידואלית של עצם המתרפא, וזאת כדי להימנע מסיבוכים מיותרים.
סוגים רבים של שתלים קיים בשוק אך ההבדל העיקרי בניהם מבוסס על אופן הציפויים השונים, סוג המחבר של השתל (פנימי \ חיצוני) והגודל של השתל.
לרוב נחלק לפי פרמטרים של W לרחב, S לסטנדרט, N לצר.
השתלים הפופולריים המוכרים לנו כיום הם:
שתל Standard platform – שתלים אלו נעים לרוב ברוחב של 3.5 עד 4.2 מ”מ ובדרך כלל יתאימו לאזורים בקדמת הפה.
שתל Wide platform – שתל שמגיע ברוחב שונה מ-4.5 עד 6 מ”מ, לרוב מתאימים לאזורים אחוריים יותר באזור הטוחנות.
שתל Narrow body – מתאים לרוב האזורים שאין בהם מספיק מקום לשתל סטנדרטי כמו למשל בין השיניים או עבור מטופל עם דחיסות עצם נמוכה.
כמו כן ניתן לשימוש בשתל זה כשתל זמני עד להחלמת שתל רחב יותר בלסת והעמסתו בשלב מאוחר יותר.
שתל Endosteal – לרוב שתלים אלו יעלים ובטוחים לשימוש והם הבחירה הפופולרית כיום בשוק. שתל זה מדמה את צורת השורש לצורך פיזור מירבי של עומס ולחץ על השן בעת הלעיסה.
שתלים אלו כוללים את הסוגים הבאים: שתלים מוברגים , שתלים צילינדרים ושתלי להב . לרוב השתל יהיה עשוי טיטניום בעוד שהציפוי החיצוני משתנה בהתאם לשתל.
הפרוטוקול עבודה לשתלים אלו כולל הרדמה מקומית , הרמת מתלה חניכיים , קידוח לתוך עצם הלסת והחדרת שתל תבריגי עשוי טיטניום .לאחר סיום ההשתלה מתלה החניכיים נתפר מעל השתל.
ההשתלה מסתיימת בתקופת ריפוי המאפשרת ריפוי תקין של רקמה רכה ורקמת עצם סביב השתל עד ליצירת “אוסוטינטגרציה” שהיא בניית עם עצם סביב תבריג השתל, בדר”כ תהליך כזה אורך מספר חודשים .
שתל בייקון – מהווה פתרון מושלם בעבור מטופלים אשר סובלים מאובדן עצם קשה ונדרשים להליך השתלה מורכב יותר מרגיל.
מערכת בייקון היא מערכת שתלים ייחודית מאז 1985 הודות לתכנון ביו הנדסי אשר מאפשר שימוש בשתלים קצרים שמתאימים במיוחד לאנשים מחוסרי עצם.
בשתלי בייקון החיבור שתל מבנה נעשה ללא בורג אלא על ידי ריתוך קר.
שתל זה יתאים במקרים בהם מתרחש אובדן עצם בשל גורמים תורשתיים, מחלות חניכיים או הזנחה.
שתלי בייקון הם שתלים קצרים מהרגיל . אשר מאפשרים לבצע השתלה אצל אנשים מחוסרי עצם.
שתל זה מעניק פתרון לטווח ארוך לניתוחי השתלה כירורגיות מאתגרות.
חל איסור לגעת בחלק התחתון של המבנה מכיוון שזה חלק שנכנס לשתל ונועל את המבנה לשתל
חיבור בין השתל למבנה יוצר איטום מוחלט ומונע כניסה חיידקים לאיזור בכך מונע נסיגת עצם סביב שתלי בייקון ב-98% מהמקרים
לשתלי בייקון מגיע במגוון פתרונות שיקום המאפשרים שיקום מאתגר בפי המתרפא.
בנוסף שתלים קצרים יכולים לסייע בהימנעות מפרוצדורות כירורגיות מורכבות כגון: הרמת סינוס.
השתלה ממוחשבת
ישנה חשיבות רבה בתכנון ומיקום השתל והכותרת העתידית. לכן לצורך זה פותחה תוכנה המאפשרת לדמות מראש בצורה וירטואלי את מיקום השתלים לפי רחוב, זווית ועומק תוך התחשבות במרכיבי העצם והשחזור העתידי.
כל תכנון ההשתלה מתבצע בעזרת תוכנה מחשב M guide המאפשרת לבצע את ההליך התכנון ללא סיכונים וסיבוכים מיותרים.
לצורך הכנת הסד יש צורך בלקיחת מידות והכנת מודול גבס של לסתות המטופל,
לאחר מכן נשלח המטופל לבצע הדמיית CT , המידע אשר מופק מהדמיית ה CT מולבש על מודל הגבס של המטופל בצורה וירטואלית ומאפשר תכנון מונח מחשב.
לאחר סיום התכנון הוירטואלי נשלח המדריך הכירורגי להדפסה תלת מימדית לצורך ייצור סד כירורגי .
המדריך הכירורגי(סד) יכול להיתמך בעזרת השיניים, הרקמות הרכות או העצמות.
הקידוח נעשה דרך טבעת מדריכה המותאמת לקוטר, אורך וזווית הקידוח.
לרוב הניתוח לא מצריך תפרים בסופו ומאפשר מיקום מדיוק ומהיר של מספר שתלים ללא צורך בפרוצדורה מורכבת תוך ביצוע כירורגיה מינימלית אשר תוביל להחלמה מהירה עם ירידה משמעותית בכאב.
מהו PRF
PRF הוא טיפול אשר משתמש בדם המטופל.
הטיפול מתחיל בשאיבת דם פשוטה מזרוע המטופל והכנסת הדגימה למכונת צנטריפוגה לצורך הפרדת הדם בין הכדוריות האדומות לכדוריות הלבנות , טסיות, פיברינוגן וגורמי גדילה .
נוזל הפלזמה המרוכז מאפשר לחדש ולרפא תאים במהירות רבה.
הפלזמה מכילה מאות גורמי גדילה אשר מסייעות להפחית דלקת מקומית ולרפא רקמות פגועות . בנוסף טיפול ב-PRF מקטין משמעותית את משך זמן ההחלמה וחידוש העצם.
לתהליך זה ניתן להוסיף גרגירי עצם, התערובת שנוצרת מעשירה את המטריקס של העצם המושתלת ומזרזת את קליטת ובניית העצם,
בנוסף עוזרת משמעותית בתהליך קליטת השתל.
PRF בשילוב תחליפי עצם משמש לא רק לעידוד התחדשות כלי הדם אלא גם כחומר דבק לגרגירי תחליפי העצם. בהתחלה גרגרים אלו יהוו משתית לעצם ממקור עצמי ועם הזמן יוחלפו בעצם עצמית צעירה.
PRF בשילוב מזותרפיה גם יכול לחולל פלאים לעור הפנים בטיפול חדשני ומיוחד (שיטת הערפד) .
כיצד מתבצע הליך ההשתלה
הליך ההשתלה מתבצע בהרדמה מקומית של האזור.
לאחר הרדמת האזור לרוב יבוצע חתך והפשלת החניכים הצמודים לאזור ההשתלה, לאחר מכן יבוצע קידוח סימון ולאחריו מספר קידוחים בקוטר עולה עד לקוטר השתל שנבחר.
החדרת השתל בהברגה תחת טורק 50NCM או בדפיקה כמו בשתלי ביקון.
הליך ההשתלה מסתיים בתפירת האזור, מרשם לטיפול אנטיביוטי, משככי כאב וטיפול אנטי דלקתיים.
ריפוי מלא וקליטת השתל ייקח מספר חודשים ואז יהיה ניתן להתחיל בהליך השיקום .
מה הקשר בין השתלת עצם לטיב השתל
תהליך ההשתלה מצריך נפח עצם מסוים להחדרת השתל בעצם הלסת.
אובדן שיניים גורם לאובדן העצם המאחזת וככל שעובר הזמן מתמעטת עצם זו וכך גם היכולת לבצע השתלה באזור.
אובדן העצם מתרחש בעקבות סיבות רבות ביניהן: עקירת שיניים כתוצאה מדלקות כרוניות , טראומה, פגמים מולדים כמו חוסר שיניים מולד, הסרת גידולים ואובדן שתלים כתוצאה מטיפולים כושלים קודמים באזור ועוד.
ירידה משמעותית בנפח העצם במישור הרוחבי והאנכי, מהווה מכשול בהצלחת השתלים כפתרון ארוך טווח.
במקרים כאלו יש צורך בשימוש בטכניקות כירורגיות שונות על מנת לשחזר את העצם המאחזת.
בכל השתלת עצם מניחים חומרי יסוד לבניית עצם חדשה יחד עם גיוס תאי עצם חדשים וגורמי גדילה למקום ההשתלה כדי לחדש את העצם המאחזת.
שיטות שונות משלבות טכניקות מגוונות הכוללות בין היתר השתלות עצם ממקור עצמי (אוטוגני) , שימוש בתחליפי עצם כמשתית בעלת תכונות ספיגה איטיות (ממקור בקר או סינטטי) ושימוש בתאים ממקור אדם כמו PRF ועוד.
